欧宝电竞官方网站1999 年冬天，一分钟诊所的创始人瑞克·克里格 Rick Krieger 带着生病的儿子，来到明尼阿波利斯的紧急护理中心，做一个喉咙感染检查，他们等了两个小时。这让克里格感觉到，必须有一种更便捷、价格更实在的服务，来应对家庭常见的疾病。为此2000年，他与另两名合伙人（其中一人为家庭医生），在当地的一家食品店内创立了第一家快医疗 QuickMedx 保健中心，后在 2002 年改名为“一分钟诊所”[1]。2006年一分钟诊所被美国最大的药品零售商CVS公司收购，由此一分钟诊所在美国蹿红。患有常见病的病人不用预约家庭医生，用午餐时间就可以在超市看病取药，而且医疗保险可以报销。在中国移动医疗也开始线下拓展的今天，我们看看这种便利诊所具体是如何运营的，对我们有什么启发？

　　长期以来，美国医疗系统存在诸多问题困扰患者的就医过程，比如费用高、效率低、候诊时间长、医保覆盖率低和医院分布分散等问题。然而，零售型诊所，即“一分钟诊所”的出现，很好地改善了医院就诊的一系列问题，进一步满足患者对可负担、可轻松获得的医疗资源的需求。零售型诊所主要承担社区简便医疗诊所功能且费用较低、可负担性强，主要涵盖针对常见的家庭疾病进行诊断、治疗及处方。零售型诊所一般在大型超市租用场地或自营药店开设，由护士或助理医生（均有专业资质证明）进行诊断与处方。该过程由职业医生监督。其中，所提供的医疗服务均公开价格，可做到费用透明，且医疗服务必须遵守相应的专业指南。零售型诊所另一大特点是营业时间长，同时覆盖了一般医院的休息下班时间。

　　伴随着成熟、拓展的商业发展过程，零售型诊所的业务模式经历了突飞猛进的横向拓展和纵向延伸。在横向拓展层面，零售型诊所进一步提供疫苗接种、慢病管理、健康管理等更多元化的服务，进一步扩大其业务领域。同时，在2010年通过的美国平价医疗法案的扶持下，零售型诊所加深了与保险公司、医疗系统的合作，增加病种以及人群的覆盖面，并提高医保方案的渗透性以求更大程度降低医疗费用负担。

　　自2000年在美国明尼阿波利斯地区成立第一家“一分钟诊所”QuickMedx以来，美国全境内先后约成立了归属于12家公司的2300家零售型诊所。如今，每年有超过1000万人次在零售型诊所就诊。

　　另外，2006年零售型医疗行业成立全国性联盟组织即CCA（Convenient Care Association）。CCA的成员包括了全国范围内近95%的零售型诊所以及公司。该协会成员致力于提供高质量、便宜和便利的医疗服务，并采取统一的专业指南为依据以保证质量与安全性。另外，CCA成员单位内的医疗人员均需统一接受培训教育、获取资质和接受定期考核。另外，CCA协会成员均使用电子健康档案(EHR, electronic health records)且协会成员之间可共享电子健康档案信息。同时协会成员作为整体可与医院、保险公司等建立合作关系，互惠互利。

　　在零售型诊所，主要由一位执业护士（nurse practitioner）或医生助理（physician assistant）首诊。医生助理、执业护士与普通护士不同，必须具有硕士学位并在相关专业轮转后才可获得执照，如家庭医生方向、儿科方向等。获得执照后，在过半数的州内可以独立看诊常见病，在其余的州内则需要在医生的监督下诊疗。如果经过执业护士或者医生助力的诊断，初步判定是一分钟诊所可以治疗的疾病，病人就可以立刻进行抽血等化验检查以确诊，确诊后即可处方给药。因为便利诊所一般开在连锁药店，或者售卖药品的超市，所以病人可以很方便地取药。诊所内没有医生（Medical doctor），遇到诊所处理不了的问题就会推荐病人去急诊就诊。

　　医生提供的服务主要包括为常见的家庭疾病进行诊断、治疗及处方，如咽喉炎，膀胱感染、急性结膜炎和耳、鼻及咽喉感染等。具体如下：

　　ž治疗小伤口：擦伤、关节扭伤，皮肤问题：接触毒葛引起的皮疹、皮癣、虱子和粉刺等；

　　ž可提供健康服务：结核病测试、体检，生活方式干预项目如戒烟和医学指导减肥计划；

　　备注：治疗轻伤前需注意，一分钟诊所不提供X-射线及手术缝合，需要进行此治疗的患者建议去其他医疗机构就诊。我们不提供以下情形的受伤：

　　为广大需要平衡工作和家庭的妇女提供个性化服务，职业医师会根据你既往的诊疗记录及需求提供需要的治疗及咨询，包括：

　　所有检查均由在外实验室提供，因此费用均直接同实验室结算，根据保险责任范围的不同，价格将有所调整，患者需要同自己的保险公司咨询。

　　目前，大部分的零售诊所都归属药店或一些大的零售商。自从2006年CVS公司收购一分钟诊所，美国零售诊所产业急速增长。零售诊所（retail clinics）数量从2006年的200间增至2015年的近2000间，每年接受患者超600万之多[6-7]。其中市场份额CVS MinuteClinic约占一半的数量。CVS计划在2017年开至少1500个诊所[8]。

　　备注：此图来源网络文章，文章未标明此图出处，但根据后面查阅的多片文献及报道，此图可信度高，可用。

　　为满足潜在的巨大需求，零售型诊所新增数量较大，为美国约470万医保未覆盖人群和300万低保人群提供医疗服务。约30%的美国人居住在距离零售型诊所10分钟车程内的区域。超过90%的用户在体验零售型诊所后满意其便利性和医疗质量。进一步而言，零售型诊所作为沟通患者与医疗系统的桥梁，很大程度地指导没有家庭医生的患者在医院就医，并提供部分渠道资源。据统计，零售型诊所开设数量将于2020年达到3000家，更好地提高患者就医的可及性，同时也将进一步优化以上所述数据。

　　从商业成本费用而言，零售型医疗诊所属于低成本行业，准入门槛较低。一般而言，花费5万至25万美金即可建立一个新的零售型诊所，其平均面积在150-250平米。相比较其低成本而言，一所零售型诊所每年创造可达50万美金的收入。一所零售型诊所每天平均接待10-30位病患。与之相比，零售型诊所通过小规模控制行政管理费用和人员费用，聘用在职医生和助理医生，从而实现高收入。

　　据CCA统计，无医保患者在零售型医疗诊所就诊平均花费为40至75美元。然而，在医院门诊的平均花费为127美元，急诊门诊为356美元，急诊处理124美元。因而，对于普通常见疾病，零售诊所就诊与医院普通门诊相比节约月40%花费，相比急诊门诊节约80%花费。

　　研究者对2009年6月1日至2010年5月31日一年间选择在一分钟诊所就诊的共计6022名患者就诊费用进行分析，与去其他医疗机构相比，一年开支平均可减少262美元（P=0.025），主要来自医生办公室费用的降低（节省77美元，p=0.008），住院治疗费用降低（节省121美元，p=0.049）[19]。

　　如今对于有医保的患者而言，保险公司或公共医保项目中已覆盖报销零售型诊所就诊的费用。因而，降低就诊成本亦可降低保险端的支出，零售型诊所对于各方均可主导价格良性循环作用。

　　在一分钟诊所建立初期，诊所只接收治疗咽喉炎、流感、孕检、膀胱炎、外耳炎和鼻窦炎这几种病，而且只能付现金，医疗保险不报销。到2008年几乎所有的零售诊所均接收商业保险及美国联邦医疗保险，其中60%的诊所接收医疗补助计划[17]。CVS Health执行总裁在2015年第一季度财报电线%一分钟诊所的患者就诊费用由第三方（保险公司）支付[18]。

　　为进一步降低医保报销与支付金额，愈来愈多的保险公司选择与零售型诊所合作，促进患者减少医疗支出。仅2008年中，明尼苏达州两家公司因与零售型医疗诊所合作节省了120万美元的报销支除。

　　以下将以CVS公司的零售型诊所即一分钟诊所为例，具体说明病患在一分钟诊所的费用支付如何与医保挂钩。

　　CVS接受大多种类的医疗保险，一分钟诊所建议患者就诊前同保险公司沟通所检查的疾病是否包含在保险范围内，病人在就诊前告知CVS的执业护士保险种类，即可记账在保险公司，报销比例随不同的保险公司而不同，所付费用将根据患者所买保险责任范围不同而有所变化。也可以直接在CVS MinuteClinic网页上对自己的保险卡进行查询。在网页选择Insurance & Billing项，即可对你所在的保险公司及你治疗疾病计划进行一个查询，如果包含在保险范围内，即可记账保险公司[2]。

　　对有商业医疗保险的患者来说，在零售诊所（110美元）治疗的花费比在医生办公室（166美元）、紧急护理中心（156美元）和急救中心（570美元）明显减少[4]。在 CVS 公司 2008 年年报上，给出这样一个对比的案例：马克因为喉咙痛在一分钟诊所接受诊治，他自己支付 10 美元，而其保险计划分担 67 美元。但如果他去看医生，则要自己付 25 美元，保险计划分担 105 美元。

　　若不接受医疗保险，费用与医院相比也很便宜。收费包括病种收费、化验检查和药费。例如，一个流感病人，需要缴纳89美元的病种费，35美元的病毒检查费和相应的药费。病人可以付现金、支票或信用卡。

　　为了比较零售诊所（样本来源自一分钟诊所）与医院门诊（ACFs）或急诊（EDs）对于相同疾病的治疗及护理质量，William H. et al等人选取了2009年1月1日至2012年12月31日的此三年间患有中耳炎、咽喉炎及泌尿系感染的20,153例病例进行了大样本分析，证明在零售诊所的诊疗及护理质量是相对优越的[21]。在零售诊所（样本来自一分钟诊所）开具抗生素处方相对于其他初级保健机构及急诊部门更符合相关指南规定[22]。

　　业界包括多个学术组织表达过其对零售型诊所提供的医疗服务质量的担心，人员水平参差不齐、医疗服务无据可依、诊断检查不准确等客观存在的问题将对患者的健康安全构成严重的威胁。因而，在2006年成立CCA之际，协会做出极大努力规范全行业的医疗服务质量。所做工作包括协会统一发布规范的治疗指南、规定医疗人员的服务范围、加强持续性医疗、使用电子健康档案、周边医生及医院推荐制度、职业医生的监督制度以及人员素质的培养。据CCA测评与统计，零售型诊所中的护士提供的医疗服务水平可与专业医生比肩。与医院中的医生相比，零售型诊所中的的医疗人员可更好地遵从专业指南规定，具体可参考下图。

　　传统的零售型医疗诊所归属于药店或者大型超市，在诊所内为患者实施简单的检查、诊断与处方。随着零售型医疗行业的发展，其运行的商业模式不再仅局限于以上所述的传统的模式，而是在发展中多元化其商业模式。

　　传统的零售型诊所对诊所拥有完全的控制权，因而承担全部风险责任以及运作资金。然而，随着此行业进一步发展，逐步深化了与医生与医院的合作。通过与医院系统合作，零售诊所的品牌影响力以及可信度可得到大幅提升。具体表现在从与单一个别医生的合作到与大型区域的医院合作，同时合作业务也由简单的监督审查转变为了积极互动。已有不少比例的零售型诊所为医生在诊所内设立了独立的办公区域。

　　从医院系统角度而言，为了对抗零售医疗系统带来与日俱增的压力，选择与之合作是最好的方案。通过合作，医院系统可进一步扩大其医疗资源网络，获取更多的样本与数据和客户资源，进而实现信息共享。

　　以下叙述可作为深化合作后实现信息共享的一个有力说明。2015年起，零售诊所所开始启用Epic电子健康档案管理系统（Epic HER）。其中，CVS公司希望通过Epic HER提高治疗信息共享，并对患者罕见慢性疾病提供相应服务[24]。电子健康档案管理系统的使用，一分钟诊所与其他医疗机构合作，比如克利夫兰诊所 Cleveland Clinic。双方对接数据库，通过“电子病历”共享患者信息。假如“一分钟诊所”的患者需要接受紧急治疗，而又没有资质的医生在场，就会建议患者选择“克利夫兰诊所”，当然也有其他的机构可供选择。而克利夫兰诊所接到求助电话时，若患者症状轻微，接线员也可能建议其前往附近的“一分钟诊所”。

　　2016年10月，亚特兰大的埃默里医疗集团（Emory Healthcare）宣布与当地两所急救护理中心Peachtree Immediate Care 和 SmartCare Urgent Care合作，联合一分钟诊所（CVS MinuteClinic），埃默里医疗集团可在亚特兰大近60个地区提供紧急救护，其中Peachtree Immediate Care有16个, SmartCare 有4个，一分钟诊所增加至38所。合作后，这些供应商都将成为埃默里系统的临床综合网络的一部分，急救中心也会共享患者电子病历以提高紧急护理外的医疗护理合作。埃默里医疗集团总裁、首席执行官和董事长Jonathan Lewin, MD针对此次合作表示：各一分钟诊所、急救护理中心及医疗集团之间的合作，可为患者提供更多更方便的替代医疗选择机会，使患者及时得到统一的高标准的治疗[25]。

　　对零售诊所而言，零售商拥有诊所的经营控制权，财政收入归零售商所有，财务风险自己承担。零售商还会与当地的卫生系统合作，在此情况下，网站可以联名，地区卫生系统对零售诊所提供医学监督，二者合作共同制定临床决策制定章程，患者也可以享受地区卫生系统的额外服务，零售商仍保持其对诊所的控制权，承担临床操作的风险、利润及亏损。有的零售商还会在实体店内为合作的卫生系统提供场地[9]。截至2015年，小到单一的专业医师组，大到大型综合交付系统，一分钟诊所与美国当地47家卫生系统合作，占据了50%的市场份额[10]。而到2016年1月，CVS一分钟诊所已与近70家美国主要的卫生系统及卫生保健提供商建立合作。通过这些临床合作，CVS一分钟诊所通过允许电子健康病例系统通信，提供患者处方和访问信息。病人将在CVS/药房商店和一分钟诊所获得临床支持，药物咨询、慢性疾病监测和健康计划等服务。合作的卫生保健提供商可通过共享的电子病历系统，接收CVS药师对处方的干预，从而提高患者治疗的依从性。欧宝电竞官方网站合作将使患者得到更高质量，低消费的医疗保健服务[11]。

　　随着人口老龄化的发展，智能手机的广泛使用，慢性疾病患病率的增加，信息网络的广泛覆盖，远程医疗兴起并快速发展。据报道，截至2014年远程医疗的市场估值已经达到178亿，预计2014-2020年的复合年均增长率将达到18.4%[12]。远程医疗平均花费在40-50美元，相比拜访医生花费136-176美元花费明显减少。远程医疗中最常见的诊断为鼻窦炎、感冒、流感、百日咳、尿路感染等[13]。2015年CVS Health与American Well，欧宝电竞官方网站 Doctor on Demand和Teladoc三大公司合作试点远程医疗[14]。2016年4月，在美国Ohio 及 West Virginia，远程医疗平台提供者American Well 开展了与克利夫兰诊所和CVS MinuteClinic首次合作，开展在线及移动诊疗，使克利夫兰诊所医生可对CVS MinuteClinic的患者提供远程医疗访问。对不需要紧急护理的患者可以足不出户在线咨询医生。据American Well 2015年调查显示，70%的消费者表示他们愿意选择在线视频访问医生。通过此合作，患者在寻求治疗获得诊断时有了更多的选择[15]。

　　美国的公众以及医疗系统从业人员愈发认识到加强慢病管理对于医保控费的重要性。各大零售型医疗诊所相继推出了与慢病管理有关的专属服务。例如：

　　ž为更好的为患者提供便利，CVS一分钟诊所支持慢病管理，例如对糖尿病患者的监测管理，为患者监测血糖、糖化血红蛋白、血压、体重及足部测试等，支持减肥咨询项目，哮喘维持治疗及教育。这些计划的实施需要零售诊所与合作的卫生系统的密切合作，采纳并遵守相应的临床协议，同时要求强有力的诊疗数据共享工具，以确保数据及时、准确、完整[23]。

　　žWalgreens公司的零售型诊所提供对高血压、糖尿病、高胆固醇以及哮喘的诊断、治疗和检查。同时可进一步帮助患者根据其具体情况，评估其检查结果和服药方案，并提出相关建议。

　　诸如以上服务增加了患者因慢性疾病访问诊所的频率，从2007年占比4%上升至2013年的17%。继而，标准的指南方案嵌合的电子健康档案将使得医疗人员面向患者提供持续医疗管理，进而实现多方控费的目的。

　　现今，美国的零售型诊所行业竞争激烈的同时同质化严重，因而各大公司现今更加注重开辟新的商业机会，提升竞争力。具体表现在以下几点。

　　1. 与保险公司合作。与保险公司的合作旨在拓宽其核心业务至福利业务、健康管理业务、疾病防控业务等与客户健康有关的一系列延伸业务。

　　2. 收购、并购其他有公司。收购其他业务公司或者其他有品牌影响力的公司可提升零售型诊所的知名度或提高专业性。例如收购基因检测公司、欧宝电竞官方网站糖尿病管理公司，可使其在特定领域建立专业地位，促进长远发展。

　　对于零售诊所能减少诊疗支出消减成本，近来社会上也有不同的看法。研究者认为零售诊所使小病患者的新就诊率及花费成本增加。研究者抽取美国安泰保险（Aetna）2010-2012年保险索赔数据，对其中11种小病的利用率及支出进行跟踪调查。研究发现，零售诊所58%的患者为新就诊，而患者花费也有轻微的升高，大概每年每人增加14$。此研究结果不支持零售诊所能消减医疗支出的观点[26]。同时，在零售诊所内也存在过度处方的现象，其医疗工作人员反而可能为患者开具更多药品。以上现象与前文所述的零售型诊所很大程度降低了患者花费，节约了医保支出的数据有出入。

　　一般而言，一所新的零售型诊所的建立与准入的过程面临三重限制。第一重，法律要求出示可证明该区域需要此零售型诊所的证据。因其提供的医疗服务与社区医院提供的服务部分重叠，诊所的设立可能面临不小阻力。第二重，部分州法律规定非医院组织不得聘用医生提供医疗服务，以防在利益的驱动下违背其初衷。第三重的阻力来自于部分州法律对于医疗专业人员的规定，禁止其处于商业竞争的目的参与商业活动。

　　联邦法律（Ethics in Patient Referrals Act, Stark II）限制专业医疗人员处于利益考虑过度推荐患者和客户资源，从而增加医保费用负担。此情况在2010年美国医改后得到改善，医疗资源网络内的交流联系得到政府的支持与鼓励。然而，仍需要注意零售医疗诊所与医院系统的合作的界限，以防上述情况发生。