博盈体育南都讯日前，《关于珠海市2023年度市本级预算执行和其他财政收支的审计工作报告》（下文简称“审计报告”）发布，其中涉及医保基金的内容引发关注。珠海市医疗保障局及时回应，详细介绍了相关情况及整改进展。

　　以母亲名义参加居民医保的新生儿因监护人未及时变更个人信息导致可能存在重复参保的问题

　　回应：出台政策完善参保机制，并对疑似情况推送短信提醒，在“珠海社保掌上办”开通长期有效的重复退费申请功能模块。

　　审计报告提到：“1个部门重复收缴1442名幼儿以本人和母亲名义同时购买的居民医疗保险370.63万元。”

　　珠海市医疗保障局回应，根据以往政策规定，父母任一方为本市户籍或驻珠现役军人的新生儿，可在母体妊娠期内以母亲名义参加基本医疗二档，按照学生和未成年人的身份筹资及享受待遇，且从2022年起在母亲妊娠期内以母亲名义参保的，基本医疗年度最高支付限额按连续参保时间1年以上的标准执行（即40万元）。因此，符合参保条件的，会首选在母亲妊娠期内以母亲名义参保（使用母亲身份证件号码）。

　　虽有文件规定并在珠海社保掌上办办理参保数据录入时提醒，以母亲名义参保的新生儿出生并落户珠海后，应到医保经办机构或村（居）委会办理个人登记信息变更，但会存在部分参保人未办理个人信息变更，再次以本市户籍未成年人身份参加居民保险，造成了重复参保缴费的情况。由于同一个体在出生前后可两次参保且提供不同证件，信息系统无法判断是否属同一主体；同时，为避免以母亲名义参保的新生儿出生后无法正常享受待遇，以往年度珠海只对以母亲名义参保持续超过两年的发送及时办理停保或更名的提醒短信，但不会直接为其办理停保。

　　珠海市医疗保障局为进一步完善新生儿参保政策博盈体育，已于2024年6月出台《关于做好新生儿参加本市城乡居民基本医疗保险等有关工作的通知》（珠医保〔2024〕44号），明确以母亲名义参保缴费的新生儿最长只可连续缴纳两年的居民医保费，并要求市医保经办机构严格执行通知要求，在做好主动提醒的同时，每月常态化对以母亲名义参保超过两年的作停保处理，减少此类重复参保情况。

　　回应表示，针对该问题，市医保经办机构在2024年8月对疑似以母亲名义参加未成年人医疗保险未办理新生儿更名且同时存在监护人名下新生儿重复参保的1442人推送短信，提醒其通过“珠海社保”微信公众号及时办理新生儿更名或停保；如新生儿已出生、参保并存在与母亲重复缴费情况，提醒其通过“珠海社保掌上办”居民医保退费模块申请母亲名义停保及退重复缴费部分。

　　截至8月底，有394人以母亲名义参加未成年人医疗保险办理了停保或更名，有336人申请重复缴费退费。居民医保重复退费申请功能模块长期有效博盈体育，目前未申请退费人员后续可随时申请即时办理，市医保经办部门将持续做好提醒退费相关工作，确保应退尽退。

　　审计报告提到：“部分医疗机构通过串换目录、超范围、超标准收费，违规报销医保基金92.57万元。”

　　珠海市医疗保障局回应，2018年国家医保局成立以来，高度重视对医保基金使用的监管，通过国家医保飞行检查、省医保交叉检查和地市各类专项检查不断筑牢基金安全使用的防线。根据国家医保局曝光的违规案例，可以看出定点机构超标准收费和超支付范围等违规问题仍然多发、频发，随着国家医保信息平台上线以及医保智能监控子系统的运行，医保基金事前、事中和事后的监管闭环不断扎实，定点医药机构落实医保基金使用主体责任的意识不断加强。此次发现的问题，时间跨度从2018年至2023年，上述违规费用已按照医保服务协议予以追回。

　　回应表示，珠海市医疗保障局高度重视医保监管能力建设，紧紧围绕医保基金监管重点目标任务，持续完善日常监管机制，推进部门协同治理，推进大数据应用监管，聚焦重点领域和重点内容，先后开展了多个医保基金违法违规问题专项检查，及时查处各类违法违规行为，有力震慑违法违规使用医保基金行为。

　　2024年1-8月，市医保部门共处理违法违规机构182家，拒付或追回基金2108.44万元。下一步博盈体育，将始终保持医保基金监管的高压态势，进一步压实医疗机构使用医保基金的主体责任，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。